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職位描述

  1. 崗位職責(zé):
    1. 負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用情況的審核與核查: 對定點醫(yī)療機構(gòu)申報的醫(yī)?;鹬Ц俄椖浚ㄈ缭\療項目、藥品、耗材、住院費用等)進(jìn)行專業(yè)性審核、抽查與實地核查。
    2. 進(jìn)行醫(yī)療行為合規(guī)性分析: 運用臨床醫(yī)學(xué)知識,判斷診療行為的合理性、規(guī)范性,以及收費項目的合規(guī)性,識別可能存在的不合理用藥、過度醫(yī)療、分解收費、冒名就醫(yī)等違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。
    3. 撰寫核查報告: 準(zhǔn)確記錄核查過程與發(fā)現(xiàn),形成清晰、規(guī)范、專業(yè)的核查報告,為醫(yī)?;鸬暮弦?guī)支付和處理違規(guī)行為提供依據(jù)。
    4. 參與疑點問題研判: 對核查中發(fā)現(xiàn)的復(fù)雜、疑點問題,進(jìn)行醫(yī)學(xué)層面的分析研判,并提出初步處理建議。
    5. 溝通與協(xié)調(diào): 與定點醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)部門及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的溝通,解釋醫(yī)保政策與核查結(jié)論。
    6. 政策學(xué)習(xí)與應(yīng)用: 持續(xù)學(xué)習(xí)并掌握最新的醫(yī)保政策、藥品目錄、診療項目價格標(biāo)準(zhǔn)等,并應(yīng)用于實際核查工作中。
    7. ?完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他任務(wù)。
    8. 專業(yè)要求:本科以上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè);
    9. 薪酬福利:提供具有市場競爭力的薪酬待遇;良好的職業(yè)發(fā)展平臺和晉升通道;提供住宿。

職位發(fā)布者

林女士/人力

三日內(nèi)活躍
立即溝通
公司Logo海南和之源健康管理有限公司
海南和之源健康管理有限公司是一家連接于大型藥品器械生產(chǎn)企業(yè)下屬的臨床專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣、管理公司;公司秉承“誠信立業(yè)、為健康服務(wù)“的宗旨,以“真誠、務(wù)實、創(chuàng)新、共贏“的經(jīng)營理念,以“打造平臺,共同創(chuàng)業(yè)”來創(chuàng)建團(tuán)隊的公司。新形勢下,國家醫(yī)藥改革,GPO、4+7帶量采購等的執(zhí)行,醫(yī)藥分家等,我們順應(yīng)時代,力爭2020打造全國一流的合作營銷平臺(CSO)企業(yè),創(chuàng)建一支合乎時代的專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣隊伍,努力打造成為以海南、廣東、廣西地區(qū)及全國的等級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生院為核心競爭力的專業(yè)化推廣服務(wù)平臺,致力于推動醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展,為醫(yī)療機構(gòu)提供更優(yōu)質(zhì)和專業(yè)的服務(wù)。公司是一家以海南、廣東、廣西為基礎(chǔ)市場,走向全國的專業(yè)化醫(yī)藥學(xué)術(shù)推廣服務(wù)公司,設(shè)海南內(nèi)科事業(yè)部、海南外科事業(yè)部、海南醫(yī)美事業(yè)部、廣東分公司共同發(fā)展,目前擁有員工50余人,主營業(yè)務(wù)為蘇州梵晨生物、陜西漢王藥業(yè)、華潤昂德藥業(yè)、天津中新藥業(yè)、上海萊士生物制品、美國繁皙、安徽九方制藥、成都通德藥業(yè)、浙江日升昌藥業(yè)、等系列產(chǎn)品在海南地區(qū)和全國全終端全渠道的專業(yè)化推廣提供服務(wù),預(yù)計2025年業(yè)務(wù)規(guī)模達(dá)5000余萬。
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