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更新于 12月8日
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政策性健康險理賠管理崗

4000-6000元
  • 哈爾濱南崗區(qū)
  • 1-3年
  • 本科
  • 全職
  • 招1人

職位描述

保險
一、崗位職責：1. 理賠全流程操作：負責大病保險、普惠健康險等政策性健康險的理賠受理、資料審核、理算核賠及結案歸檔工作；嚴格依據(jù)醫(yī)保政策、監(jiān)管規(guī)定及保險條款，核對醫(yī)療費用清單、診斷證明等資料的真實性與關聯(lián)性，確保理賠結論準確合規(guī)。
2. 政策解讀與執(zhí)行：跟蹤國家及地方政策性健康險理賠相關政策動態(tài)，精準解讀醫(yī)保局、銀保監(jiān)局新規(guī)；結合業(yè)務實際制定理賠落地標準，更新操作流程，培訓一線及合作機構人員，保障政策執(zhí)行統(tǒng)一。
3. 業(yè)務協(xié)同與服務：對接醫(yī)保部門、定點醫(yī)療機構及合作單位，協(xié)同處理理賠數(shù)據(jù)對接、爭議案件溝通等工作；受理理賠咨詢與投訴，清晰解答理賠進度、賠付標準等問題，提升服務滿意度。
4. 風險防控與數(shù)據(jù)管理：依托理賠數(shù)據(jù)識別騙保、過度醫(yī)療等風險，及時提出防控建議并配合核查；統(tǒng)計分析理賠數(shù)據(jù)，輸出賠付率、案件類型等報表，為業(yè)務風控與決策提供數(shù)據(jù)支持。
5. 流程優(yōu)化與文檔管理：結合實操經(jīng)驗優(yōu)化理賠流程，提升賠付效率；規(guī)范管理理賠資料、政策文件等檔案，確保完整可追溯，滿足監(jiān)管與審計要求。
二、任職要求：1. 基本條件：本科及以上學歷，保險學、醫(yī)學、金融學等相關專業(yè)優(yōu)先；1-3年政策性健康險、商業(yè)健康險理賠或醫(yī)保相關工作經(jīng)驗者優(yōu)先，優(yōu)秀應屆生可放寬；持有保險從業(yè)資格證、健康管理師證者優(yōu)先。
2. 專業(yè)能力：熟悉政策性健康險理賠政策、醫(yī)保目錄及監(jiān)管法規(guī)，具備政策解讀能力；掌握理賠全流程，能獨立完成資料審核、理算核賠工作，有風險識別意識；熟練使用Excel等辦公軟件，掌握SQL等數(shù)據(jù)工具者優(yōu)先；了解基礎醫(yī)學常識，能精準判斷醫(yī)療資料關聯(lián)性。
3. 綜合素質：責任心強、嚴謹細致，對政策細節(jié)與醫(yī)療數(shù)據(jù)敏感；具備良好溝通協(xié)調能力及團隊精神，高效對接內外部；學習適應力強，能快速響應政策變化；嚴守職業(yè)操守，保護客戶信息與公司秘密。

工作地點

天順街77號哈爾濱市南崗區(qū)天順街77號

職位發(fā)布者

婁女士/人事經(jīng)理

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公司Logo中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司黑龍江分公司
中華保險，全稱為中華聯(lián)合保險集團股份有限公司。公司始創(chuàng)于1986年7月15日，2002年，經(jīng)國務院批復同意，冠名“中華”，成為全國唯一一家以“中華”冠名的國有控股保險公司。截至2019年12月底，中華保險注冊資本金為153.1億元，總資產(chǎn)為757.01億元，業(yè)務范圍基本覆蓋全國，營業(yè)網(wǎng)點超過2600個，員工近5萬人。集團公司旗下設有中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司、中華聯(lián)合人壽保險股份有限公司、萬聯(lián)電子商務股份有限公司、農聯(lián)中鑫科技股份有限公司，正在申請籌建資產(chǎn)管理公司、農險公司。目前，中華保險主要股東有中國東方資產(chǎn)管理股份有限公司、遼寧成大股份有限公司、中國中車股份有限公司、富邦人壽保險股份有限公司等，為公司改革發(fā)展提供了強有力的支持。中華保險連續(xù)四年入選“中國企業(yè)500強”，多年入圍“中國500最具價值品牌”，2018年、2019年連續(xù)入選“亞洲品牌500強”?；葑u國際評級機構連續(xù)四年授予中華財險“A-”財務實力評級，長期展望為穩(wěn)定。中華保險堅持“服務國家、服務三農、服務民生，全心全意為人民群眾提供保險保障”的初心使命，一切以客戶為中心，致力于打造客戶滿意、員工獲益、股東放心、社會認可的高質量、有價值的現(xiàn)代金融保險集團。
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