一、崗位職責(zé)
1. 負(fù)責(zé)雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)、安全生產(chǎn)責(zé)任險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等人傷案件的資料審核、費(fèi)用審核、責(zé)任認(rèn)定、損失核定。
2. 審核病歷、發(fā)票、清單、診斷證明、工傷認(rèn)定、傷殘報(bào)告等材料,判斷傷情真實(shí)性、治療合理性、費(fèi)用合規(guī)性。
3. 依據(jù)保險(xiǎn)條款、工傷條例、當(dāng)?shù)刭r償標(biāo)準(zhǔn),完成人傷定損、理算、核賠,確保賠付準(zhǔn)確、合規(guī)、可控。
4. 對(duì)疑難案件、高風(fēng)險(xiǎn)案件、疑似虛假/夸大傷情案件進(jìn)行甄別,提出審核意見(jiàn),協(xié)助調(diào)查與反欺詐。
5. 與查勘、理賠、客戶、機(jī)構(gòu)對(duì)接溝通,解釋審核規(guī)則、賠付依據(jù),處理咨詢與異議。
6. 規(guī)范審核流程,保證案件時(shí)效與品質(zhì),完成未決管理、數(shù)據(jù)登記、檔案歸檔等工作。
二、任職要求
1. 大專及以上學(xué)歷,醫(yī)學(xué)、護(hù)理、法醫(yī)、保險(xiǎn)、法學(xué)等相關(guān)專業(yè)優(yōu)先。
2. 1年以上非車險(xiǎn)人傷審核/核賠/理算經(jīng)驗(yàn),熟悉:- 雇主責(zé)任險(xiǎn)、團(tuán)體意外險(xiǎn)、安責(zé)險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)條款- 工傷認(rèn)定流程、傷殘等級(jí)、人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)
3. 能獨(dú)立審核醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘賠償金等項(xiàng)目,具備較強(qiáng)醫(yī)學(xué)常識(shí)與費(fèi)用審核能力。
4. 熟悉理賠系統(tǒng)操作,工作細(xì)致、邏輯清晰、原則性強(qiáng),有風(fēng)控意識(shí)。
5. 溝通順暢,責(zé)任心強(qiáng),能承受審核時(shí)效與案件量壓力,無(wú)不良從業(yè)記錄。
三、優(yōu)先錄用條件
1. 有保險(xiǎn)公司、公估公司、理賠機(jī)構(gòu)人傷核賠經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先。
2. 懂工傷流程、勞動(dòng)仲裁、傷殘鑒定、醫(yī)保目錄優(yōu)先。
3. 醫(yī)學(xué)、護(hù)理背景或持有公估證優(yōu)先。
四、福利待遇
1. 基本工資+績(jī)效獎(jiǎng)金+結(jié)案獎(jiǎng)勵(lì)。
2. 正規(guī)繳納五險(xiǎn)一金。
3. 完善的崗前培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)及內(nèi)部晉升通道。
五、工作地點(diǎn)
審核崗辦公區(qū)域(上海市)、(杭州市)